حول العناية الصحية للأطفال
   الناجين من السرطان

• مقـدمة

• تقصي المضاعفات المتأخرة للمعالجات

• تقصي الأورام الثانوية

• إدارة التأثيرات المزمنة للمعالجات على الأداء الدراسي

مقـدمــة

      تبقى تجربة المرض بالسرطان و الخضوع لمعالجاته واقعا يلقى بظلاله طويلا على حياة الأطفال الناجين عقب انتهاء المعالجات و التغلب على المرض و تحقيق الشفاء، و تظل المتابعة الطبية الدقيقة للحياة الصحية ملازمة لهم و هم يكبرون و يتقدمون في مراحل الحياة المختلفة وصولا إلى سنوات متأخرة من العمر، و بطبيعة الحال تستهدف المتابعة و العناية الطبية التقصي المبكر عن أية علامات على عودة السرطان، أو نشوء أورام ثانوية جديدة إضافة إلى مراقبة المضاعفات و التأثيرات الجانبية المختلفة للعلاجات المتلقاة، و التحسب لأية مشاكل صحية جانبية قد تنجم كنتيجة التعرض لمرض السرطان أو تنشأ عن تلقي معالجاته، و من جهة أخرى تسعى مثل هذه العناية إلى دعم الناجين للتأقلم مع أوضاعهم الصحية الناشئة عقب الإصابة بالسرطان، و مساعدتهم على عيش حياة طبيعية بتفهم نمط الحياة الذي فرض عليهم و ما قد يواجهونه في مقتبل العمر.

و بالفقرات  التالية لمحة عن بعض جوانب هذه العناية .

تقصي المضاعفات المتأخرة للمعالجات

    بتقدم الناجين من سرطان الطفولة نحو مراحل البلوغ و أطوار العمر المتتالية، يظل من الضروري دوما إجراء فحوصات دورية شاملة تستمر لعدة سنوات، و بجدولة زمنية تتوافق مع الاعتبارات الخاصة بكل حالة على حدة، بُغية تقصي التأثيرات الجانبية المختلفة و مراقبة المضاعفات المتأخرة للعلاجات المتلقاة و التي قد تظهر بعد سنوات، و تشمل هذه الفحوصات إضافة إلى الفحص السريري الدوري، التحاليل المخبرية و الفحوصات التصويرية، و من المهم المداومة على إجراء مثل هذه المتابعة الطبية للكشف عن وجود أية مشاكل مبكرا مما يمكّن من معالجتها في وقت ملائم.

  و بالجداول التالية توضيح مبسط لمجمل المضاعفات الممكنة حسب نوع العلاجات المتلقاة و الفحوصات المتعلقة بكل منها، و غني عن التنويه أنه يصعب تحديد نوع المضاعفات التي قد تظهر لدى مريض بعينه خلال فترات لاحقة من عمره :

الجراحة :

العلاج الإشعاعي :

العلاج الكيمـاوي :

تقصي الأورام الثانوية

      يعتبر الناجون من السرطان بصفة عامة أكثر عرضة لخطر نشوء أورام ثانوية خلال حياتهم المستقبلية، و من المهم أن يتفهم الطفل في وقت مبكر و خلال مراحل حياته ضرورة المحافظة على نمط معيشي صحي بما في ذلك مراعاة العادات الغذائية و الحياتية الملائمة و ضرورة التنبه لأية علامات قد تشير إلى احتمال نشوء السرطان مجددا،  و بطبيعة الحال تعتمد نسبة الخطورة لظهور الأورام الثانوية على العديد من العوامل، أهمها نوع الورم الأصلي المُعَالَج، و نوع العلاجات المتلقاة، إضافة إلى العوامل الوراثية و مدى الاستعداد الوراثي، و العوامل الشخصية لكل مريض، و تأثيرات التقدم في السن، و الظروف الحياتية المختلفة و الظروف البيئية، و على الرغم من أن مثل هذه الأورام الثانوية تُعد نادرة الحدوث إلا أن احتمال ظهورها يظل هاجسا يحمل الكثير من المخاوف، الأمر الذي يستدعي ضرورة المداومة على إجراء الفحوصات الطبية السنوية و المراقبة الحريصة للتقصي عن ظهور أية علامات لنشوئها بشكل مبكر، و ضرورة الإلمام بمجمل المعلومات الأساسية حول أورام الكبار، و خصوصا التنبه للعلامات السبع المنذرة للسرطان لدى البالغين و التي تشمل :

• ظهور تضخم أو نشوء كتلة بأي موضع و خصوصا بالثدي.

• حدوث نزف غير مبرر أو نشوء خراجات.

• ظهور تقرحات أو التهابات لا تتعافى بشكل عادي.

• نشوء تغيرات بنمط الاستفراغ أو التبول المعتادة.

• حدوث عسر بالهضم أو صعوبات بالبلع.

• حدوث سعال مصحوب بحشرجة أو بحة شديدة.

• ظهور تغيرات واضحة بشامة أو تؤلول.

    و من المهم أن يتفهم الناجون حقيقة أن الأورام الثانوية نادرة، و بدلا من العيش مع المخاوف و الهواجس من نشوئها لديهم، ينبغي الحرص على اعتماد خيارات صحية سليمة و ملائمة بما يحفظ عافيتهم و صحتهم خلال مراحل العمر القادمة.

    بالجدول التالي لمحة عن بعض عوامل الخطورة المحتملة لنشوء الأورام الثانوية و التي هي بطبيعة الحال ضمن أنواع أورام البالغين، و بعض الإجراءات الوقائية الممكنة :

إدارة التأثيرات المزمنة للمعالجات على التعليم و الأداء المدرسي

     تُعد مسألة العجز المعرفي ( cognitive impairment ) و المتمثل إجمالا في ضعف القدرات الذهنية، احد أهم المباحث المتعلقة بالتأثيرات المتأخرة لمعالجات السرطان و التي قد تستمر لسنوات عقب وقف هذه المعالجات، و قد اهتم الباحثون بدراسة هذه المضاعفات وصولا إلى تحديد التعديلات المُثلى على الخطط العلاجية منذ البداية بما يقلل من إمكانية نشوئها لدى الأطفال المرضى، إضافة إلى تطوير الطرق الملائمة لمعالجتها و تقليل آثارها على الناجين في مستقبل حياتهم. 

    و تتمثل أنماط العجز المعرفي في أوجه متعددة، تشمل انخفاض بمعدلات الذكاء و مقدرة الطفل على التعلم، و ضعف المهارات غير اللغوية، و قصور الذاكرة قريبة الأجل، و البطء في استيعاب المعلومات و تحليلها و التجاوب حيالها، و تشتت أو صعوبة الانتباه و المتابعة و التركيز الذهني، و انخفاض بالمهارات اللغوية و الكلامية و ضعف التناسق البصري الحركي .
و بطبيعة الحال لا تظهر هذه المضاعفات و المتعلقة بالتغيرات الذهنية و صعوبات التعلم و الدراسة لدى جميع الأطفال المرضى بالسرطان، و يمكن تلخيص عوامل الخطورة التي قد تؤدي لنشوء هذه المضاعفات في النقاط التالية :

• موضع المعـالجة : حيث ترتفع معدلات الخطورة بين المرضى ممن تلقوا معالجات تستهدف الجهاز العصبي المركزي ( أي الدماغ و الحبل الشوكي )، مثل المرضى بأورام الدماغ أو اللوكيميا.

• السن عند تلقي المعـالجات : حيث يزيد الخطر عند تلقي المعالجات بالطفولة المبكرة، و يقل بالتدريج كلما كان الطفل أكبر سنا زمن المعالجة.   

• نوع و كثافة المعـالجات : حيث لبعض أنواع عقاقير العلاج الكيماوي تأثير منخفض على القدرات الذهنية، بينما يؤثر الحقن الغِمدي للعقاقير بالسائل المُخّي الشوكي بدرجة اكبر، و ترتفع نسبة الخطر بشكل كبير لدى إشعاع الدماغ، و بالنسبة للأطفال المرضى بأورام دماغية ثمة عوامل عديدة تحدد نوع و مدى المضاعفات الممكنة، مثل موضع الورم و الكم الإشعاعي المستخدم و مضاعفات الجراحة و أية مشاكل بالجهاز العصبي ناتجة عن نمو الورم و مضاعفاته.

• الجنس : تشير بعض الأبحاث إلى أن الإناث هن أكثر قابلية من الذكور لنشوء مضاعفات العجز المعرفي الناتج عن معالجات السرطان.

حول إدارة صعوبات التعـلم

      ينبغي بداية إجراء تقييم شامل لتحديد مدى مقدرة الطفل على التعلم و تقييم مستوى الذكاء، إضافة إلى تقييم مستوى الأداء في عدد من النواحي ذات العلاقة، مثل الذاكرة و الانتباه و المهارات البصرية الحركية و تطور الحس اللغوي، و يتم مثل هذا التقييم بواسطة أطباء نفسيون و مختصون في الوظائف العصبية من ذوي الخبرة في التعامل مع الأطفال ذوي الأمراض الخاصة، و من المهم أن تتم متابعة الطفل خلال فترات زمنية طويلة إذ يمكن لهذه المضاعفات أن تستمر عقب مرور سنوات من توقف معالجات السرطان.

    و تجدر الإشارة إلى وجود أسباب متعددة أخرى ذات علاقة بمشاكل الأداء المدرسي إلى جانب معالجات السرطان، مثل المشاكل السلوكية، و ضعف الحافز على التعلم، و التأثيرات العاطفية و النفسية، و كثرة الغياب عن المدرسة بسبب من المرض، الأمر الذي يستدعي ضرورة تحديد ماهية المشاكل الدراسية لدى الطفل.
و من جهة أخرى تختلف مشاكل التعلم لدى الأطفال المعالجين من السرطان بشكل واضح عن مثيلتها لدى الطلاب الآخرين ممن يعانون من علّة قصور الانتباه و فرط النشاط ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder ADHD ) و الذين تظهر لديهم تقليديا مشاكل بقدرات التعلم و التحصيل و التركيز الذهني، و رغم أن بعض الأطباء قد ينصحون باستخدام الأدوية المتبعة في معالجة هذه العلّة لدى الأطفال المعالجين من السرطان إلا أن فاعليتها لا زالت غير مدعمة بأبحاث منهجية تؤيد استخدامها ( رغم النتائج التي تبدو واعدة لبعض الدراسات السريرية ).

    و من المهم أن يشترك الأهل و الأطباء و المدرسون في جهد موصول يرتكز على تقييم الأداء سالف الذكر، بُغية ترتيب خطة تعليمية خاصة بالطفل تراعي جميع المعطيات و تحدد مدى التوقعات المعقولة حول أدائه التعليمي تبعا لحجم المشاكل التي يعانيها ، كما ينبغي أن يتواصل الأهل مع المدرسين دوريا لترتيب التعديلات المناسبة على بيئة التدريس سواء بالصف أو بالنهج الدراسي، بما يساعد الطفل على تنمية قدراته الذاتية و يمكنه من التغلب التدريجي على صعوبات التعلم.

    بالنقاط التالية بعض المقترحات المفيدة :

• مراعاة جلوس الطفل في موضع هاديء تقل فيه المؤثرات التي يمكنها تشتيت الانتباه، سواء بالصف الدراسي أو البيت.

• تقديم المكافآت لتحفيز الطفل و حثه على المثابرة و التركيز لفترات تزداد بمرور الوقت.

• تحديد المواد و المواضيع المشوقة بالنسبة للطفل و المواضيع الأقل تشويقا و تقديمهما بشكل متناوب.

• تخفيض كمّ الفروض الدراسية مع إعطاء وقت إضافي لأدائها.

• إعطاء استراحات متكررة و تقليل المدة الزمنية بين فترات الاستراحة.

• تقديم المعلومات بالتدريج و تكرارها و تأكيدها و دوام المراجعة لتحسين التعلم و التذكر لدى الطفل.

    و يجدر بالذكر أن بعض الدراسات النفسية و العصبية الحديثة تشير إلى أن تلقي دورات تعليمية تستخدم وسائل التقويم المعرفي
( cognitive remediation ) تساعد بدرجة كبيرة في تخفيف صعوبات التعلم لدى الأطفال المعالجين من السرطان، و تركز هذه الوسائل، التي تتم بواسطة أخصائيون في التربية و التعليم، على تحسين الذاكرة و توجيه الانتباه و التركيز الذهني، و تقوية المهارات الحسابية، و يتعلم الأطفال من خلالها الطرق المساعدة على التنظيم، و إعادة الانتباه عند تشتت التفكير، و طرق حفظ المعلومات مثل تكرارها حال سماعها و قراءتها، أو ربطها بأفكار و تصورات تساعد على تذكرها.

آخر مراجعة : 12-02-2016